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近年来，随着老龄化的加剧以及人们生活方式的变化，我国慢性病患病人群不断增加，发病率高、致残致死率高、治疗和控制率低、卫生费用支出率高成为了我国慢病管理的突出现状。尤其是在疫情防控常态化的当下，由于医疗资源短缺和地域交通管制，基层慢性病管理工作常常处于“停摆”状态，这也导致许多慢性病患者难以得到及时的治疗和干预，进而造成无法挽回的后果。

疫情防控常态化背景下，如何解决慢性病患者的日常医疗和用药、自我管理问题？如何进一步做好基层慢性病的管理工作？如何从医疗供给侧改革入手，以更好地满足人民群众对医疗服务和健康生活的需求？这已经成为社会各界共同关注的话题。

基层公卫服务迎来政策定调，数字化、医防融合成为“破题”密钥

医疗卫生是服务于国计民生的大事，近年来，国家及政府层面相继出台了一系列产业政策，鼓励医疗卫生事业的发展。近日，国家卫健委、财政部、国家中医药局联合发布《关于做好2022年基本公共卫生服务工作的通知》，要求统筹做好疫情防控和基层公共卫生服务重点工作，值得注意的是，围绕基层慢病治理的“数字化”、“医防融合”等概念再次被提上日程。

《通知》中明确表示，鼓励各地通过医共体等多种形式推动慢病管理服务紧密衔接、上下联动。鼓励基层医疗卫生机构依托数字化、智能化辅助诊疗和随访、信息采集等设备，优化服务方式，推进医防智能融合。

什么是“医防融合”？通俗地讲，就是把全人群的健康系统的管理起来，既要治病也要防患于未然。以糖尿病的防与治为例，仅仅靠吃药、打胰岛素等方式，不能很好地防治疾病，前期要筛查，做到早发现；后期还要综合防治，包括饮食控制、运动疗法、药物治疗、血糖监测和糖尿病教育等，把这些环节有机衔接起来，就是“医防融合”。

可以看到，作为定调我国医疗卫生事业发展走向的风向标之一，《通知》的发布再一次明确了慢性病防治在我国医疗体系中的重要地位，与此同时，“医防智能融合”等先进理念和模式得到进一步强化，解决百姓“看病难”的根本路径逐渐清晰。

但也要看到，近年来，在推进“医防融合”的一系列实践中，基层医疗卫生机构也暴露出了一系列明显的短板，比如服务能力弱、药品短缺、医保支持力度不足、信息化建设水平低、绩效考核激励机制不合理问题等等。

如何推进医防融合模式更好的落地？如何加强基层医疗卫生机构的服务水平？在业内人士看来，除了有序推进紧密型医共体建设之外，关键在于医疗机构从自身角度出发，通过各种手段提升数字化、信息化水平，利用信息化手段实现医疗资源的流动配置，打造服务闭环，从社会和经济效益上提升医疗服务能力和服务质量。

而借助移动互联网技术的发展，在医联体内部成功建立互联网+医疗健康的服务模式，由医院与第三方医疗企业合作，对慢性病患者实行统一管理和分级诊疗，实现包含预约、筛查、建档、随访、健康教育在内的一站式闭环管理服务，这是当下比较流行的医防智能融合慢病服务模式。华广瑞特作为全球领先的一站式血糖管理解决方案供应商，依靠其自身强大的技术优势以及全球一流的供应链能力，研发的全院血糖智能管理系统与全国数百家医疗机构建立了稳定的合作关系。

数字化赋能医共体慢病管理，”瑞特模式”打造医防融合经典案例

坐落于贵州省黄平县的某医院，是一所集医疗、预防、科研、教学、康复、保健为一体的，具有较强实力，中西医并重的综合性二级甲等中医医院。近年来，该院与知名血糖管理品牌华广瑞特合作推动基层数字化慢病管理项目，及时跟进、管理患者病程动态，稳步推进医共体建设，形成了一套智慧化的医防融合慢病服务体系，受到了医患的广泛认可。

在过往，但凡看病大家都会往镇上、市里的医院跑，路程远、看病难成了很多病患的忧虑。该二甲医院“医共体”项目正是秉持着“病人不跑，专家跑”的理念，在县域十一个乡镇卫生院安装华广瑞特全院血糖智能管理系统，创建了十一个独立照护区，医护人员为病患量测血糖后，数据可直接回传至全院血糖智能管理系统及医院HIS端。运用系统的独特优势，乡镇卫生院可在系统内查看对应的病患血糖数据、波动趋势、近期医嘱，该院内分泌科室亦可即时看到十一家卫生院的病患数据，可在系统上实现跨医疗机构的血糖远程会诊，并实现区域内患者血糖数据的分析、统计等功能，实现基层首诊、双向转诊、通过全院管理小程序分级管理转院；便于上下级医院主治医生沟通，即时跟进病程做到急慢分治、上下联动，赋能医共体诊疗一体化。让广大百姓在家门口就能享受到优质的诊疗服务，更减轻了基层群众的经济负担。

在华广瑞特与该中医院“医共体”团队的共同努力下，医院的慢病诊断率得到提升，患者的康复率和满意度均得到提高，各级乡、镇、村卫生院也已基本能够实现“大病不出县，微诊不出乡”。除了应用数字化、信息化手段赋能医共体项目建设之外，华广瑞特还在医联体内部建立了“三级医院糖尿病诊疗中心+二级区级医院+基层医疗卫生服务机构+家庭医生”的糖尿病一体化管理模式（ “四位一体”模式），运用互联网+技术，对糖尿病患者进行个体化、规范化的管理，有效地推动糖尿病分级诊疗工作的切实落地。 “对于患者来说，可以降低糖尿病的高患病率，高病发率，高死亡率，改善传统糖尿病管理中低知晓率，低诊断率，低治疗率的现状，改变患者对于治疗和服药的错误认知；其次，有助于医院引导患者按照规范化标准进行定期随访，减少用药的同时最大化提升患者的满意度；对于医生来说，有助于其更加高效，便捷地管理患者，全面提升医疗质量。在华广瑞特“四位一体”分级管理应用下，将更好的提升分级诊疗的综合效益，为患者、医院、医护人员三方创造“共赢”的局面。

相较传统的院内会诊、糖尿病团队管理模式，华广瑞特全院血糖智能管理系统能够打破科室间数据壁垒，提升医疗质量和医生的工作效率；但更重要的是，通过我们提供的一套完整、高效的糖尿病全病程管理解决方案，能够推动有限的医疗资源与便民、惠民有效衔接，形成一套以预防为主、防治结合为导向的长期教育管理与随访机制，帮助更多的糖尿病患者建立自我管理能力，推动糖尿病管理综合达标率的提升。

在全国各地不断推进医防融合及数字化转型的背景之下，华广瑞特希望能够结合前期成功的实践经验，进一步做好相关产品、服务的迭代优化与推广，与医疗机构合深入探索构建预防、治疗、照护三位一体的新型慢病管理服务模式，助力医防智能化融合在慢病管理领域不断落地，推动国家公共卫生事业高质量发展。