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《中华糖尿病杂志》 2023 年2 月第 15 卷第 2 期 Chin J Diabetes Mellitus, February 2023, Vol. 15, No. 2

全院血糖管理中心临床实践及未来管理模式的思考
张萍

广西医科大学第六附属医院 广西医科大学第六临床医学院 玉林市第一人民医院内分泌科，玉林 537000

【摘要】 在传统糖尿病管理模式中，院内血糖监测管理数据准确性差，个性化方案少，非内分泌科高血糖频发，会诊率低，全院缺乏专业规范的血糖管理；院外患者较多且自我血糖管理意识差，医师一对多，管理难度增大，难以实现有效的追踪管理，所以糖尿病等慢病一经诊断亟需科学且持续的规范管理。但院内外数据割裂、医患互动缺失等因素阻碍了医师对患者的全病程管理与服务。广西玉林市第一人民医院积极思考应对临床血糖监测管理的现状问题，在“全院血糖管理中心”临床实践中，以全方位智能血糖管理系统为糖尿病防控的抓手，实现以患者为中心，从面向医务人员的“智慧医疗”、面向患者的“智慧服务”、面向医院的“智慧管理”3个维度，深度融合门诊、住院、出院、居家全场景全流程血糖管理，完成诊前、诊中、诊后场景全覆盖。通过全院血糖管理一体化的顶层设计，打通科室壁垒，建立以分泌科为主导的多学科协作模式，为全院血糖异常患者制定个体化方案、血糖控制目标及随访计划，使每位住院患者的血糖水平得到控制，以减少住院患者因糖代谢紊乱所致的相关疾病死亡率、感染等，缩短术前等待时间、住院时间，节省有限的医疗资源，使广大患者获益。
【关键词】 糖尿病； 血糖监测； 信息化血糖管理系统； 全院血糖管理中心
Clinical practice and future management mode of blood glucose management center in our hospital

Zhang Ping

Department of Endocrinology, Sixth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Sixth Clinical
College of Guangxi Medical University, Yulin 537000, China

Corresponding author: Email:ylzhangping@163.com; Email: ylzhangping@163.com

随着经济技术的快速发展以及人们生活方式的改变，糖尿病在世界范围内呈快速增长趋势，国际糖尿病联盟发布的最新数据显示，全球糖尿病患者数达5.37亿，中国的糖尿病患者数占 1/4以上，达 1.41亿［1］。糖尿病作为一种慢性疾病，及早发现和进行综合管理可以有效预防和控制糖尿病并发症，降低糖尿病致残率和早死率。因此，持续向患者提供医疗支持、教育，鼓励其长期维持健康的生活方式，除运动、饮食、药物等治疗外，血糖监测管理也非常重要，准确的监测结果和精细化的治疗方案能够减轻患者经济负担，对医院及医保管理也有着巨大的经济优势。针对糖尿病高患病率、低发现率、低管理率、低控制率等情况，如何搭建全院血糖管理平台实现院内外互联互通、建立规范高效的血糖管理流程、及时发现院内住院患者血糖异常情况、借助各类信息化工具提高血糖管理效果，以降低各种糖尿病相关不良结局的风险，是目前临床普遍关注的亟须解决的问题［2］。我们根据多年临床经验，针对相关问题进行探讨，以期对全院血糖管理水平的提高有所帮助。

一、临床血糖监测管理的现状

1.中国糖尿病患病率高，诊疗达标率不理想：最新的流行病学数据显示，我国糖尿病和糖尿病前期的患病率分别已高达 11.2% 和 50.1%，超重及肥胖人群比例高达 33.9%，而代谢综合征患病率已超过 30%［3］。以肥胖、高血糖、高血压、血脂异常、高尿酸等为特征的代谢性疾病已成为严重威胁国民健康的主要慢性疾病。以广西玉林市第一人民医院为例，2013年全院住院糖尿病患者4 100人次，到2020年达10 992 人次，患者人数逐年上升。据 2001 年 1 月至 2014 年5月于解放军总医院非内分泌科住院治疗的糖尿病患者血糖控制情况调查［4］显示，空腹血糖达标率仅为 44%，糖化血红蛋白达标率仅为46.9%，诊疗达标率均不理想。

2. 住院患者高血糖比例高，管理不容乐观：近年来，住院患者中存在高血糖的患者极为常见，尽管各科室已对高血糖患者进行了干预，但住院患者血糖控制情况并未得到良好改善。在传统医疗模式下，糖尿病患者对血糖的管理主要依靠患者的被动就医和自觉管理，缺乏血糖管理的系统性和规范性，导致糖尿病的血糖达标率不理想［5］。高血糖及其并发症会增加住院患者合并症及死亡风险。有流行病学研究结果显示，新型冠状病毒感染（COVID19）合并糖尿病的比例为 5.3%，而且在死亡患者中，合并糖尿病的病死率为 7.3%，远高于无合并症患者的粗病死率（0.9%）［6］。急性应激、手术、不稳定的饮食摄入、药物影响及血糖控制不佳可增加死亡率、外科并发症发生率以及更长的住院时间等不良临床结局［7］。

3. 非内分泌科血糖控制不佳：住院糖尿病患者病情复杂，合并症、并发症多，治疗方案多变，非内分泌科医护人员血糖管理能力参差不齐，信息化管理水平偏低。基于我国糖尿病患病现状及院内血糖监测现状，亟须提高院内医护人员对血糖监测的认知，加大院内血糖监测规范化管理力度。住院患者的血糖管理是多学科的共同需求，这一共同目标可将多个学科联合起来，增强全院的协同合作，寻求建立以内分泌科为主导的血糖管理模式有助于多科室协同管理［8］。

4.院内会诊效率低：随着内分泌专科疾病结构的改变，糖尿病患者被其他科室分流。许多患者入院检查前并不知道自己存在血糖异常，通常在入院后检查时才被发现。有些患者即使平时血糖控制达标，但是在重症创伤、急性感染等应激情况下会导致暂时性的血糖升高，从而影响疾病的治疗效果和转归。而在住院期间因血糖控制不佳导致的院内感染风险、并发症风险、死亡风险和住院费用也随之增加，导致术前等待时间和住院时间也会相应延长。血糖监测与管理是糖尿病患者疾病管理的关键，然而在内分泌科被动会诊的模式下，其他科室的患者难以进行有效的、系统的血糖监测与管理。《中国住院患者血糖管理专家共识》指出国内住院血糖管理的3种模式，即科室自我管理模式、会诊专业管理模式及互联网系统管理模式［9］。利用信息化血糖管理系统，形成以内分泌专科科室为主导的全程血糖管理模式，从而提高全院住院糖尿病患者血糖达标率和医疗质量，同时也为医院血糖管理的模式进行创新性探索，建立符合医院的糖尿病管理团队，全院血糖管理、多学科协助、院内外一体化的血糖管理势在必行。实施全院血糖信息化管理后，患者血糖相关知识知晓率、血糖达标率、糖化血红蛋白达标率、自测血糖率、适当运动率、合理饮食率及规范用药率均有所改善和提高，同时方便医护人员获取患者信息，纠正患者不良生活习惯，有效改善患者的血糖指标，提高患者对医院服务的满意度［10］。

二、应用信息化血糖管理系统的必要性

1.血糖管理需“内分泌非内分泌科”无缝衔接：多学科团队合作有助于加强全院血糖的统一管理，目前非糖尿病患者由于外伤、手术、心理紧张等应激因素也可能出现应激性高血糖，影响患者的疾病康复，因此导致内分泌科会诊量增加。传统的会诊耗时耗力，会诊后对治疗效果不能连续评价，但现在可通过信息化、系统化、网络化管理模式直接进行会诊，共享系统内大数据，直观、全面、连续地了解患者的情况，及时给予治疗方案及建议，有效提高了各科室间协同工作的效率。部分医院成立以内分泌科为主导的血糖管理团队，利用血糖信息化管理系统，形成以内分泌专科科室为主导的全院血糖规范化监测与管理模式，以改善住院患者的血糖管理及治疗结局已成为医学界的共同认识［1112］。

2.主动干预，提高院内会诊效率：随着糖尿病在非内分泌科（尤其是手术科室）的占比逐年增高，院内会诊压力逐年 增 大 ，传 统 的 会诊 模 式 已 不 能 顺 应 时 代 的 发 展 。COVID19 的大流行也使得利用远程医疗十分必要［13］。血糖信息化管理系统有效提高了各科室间协同工作的效率，让内分泌科医师足不出户就可以实现院内会诊，同时缩短了平均住院日［1415］，减少了糖尿病患者术后并发症的发生。这也说明了院内血糖管理覆盖多个科室具有重要意义。

3.可实现院内外血糖闭环管理：对于出院患者，医护人员可直接查看患者在家通过手机应用程序（application，APP）上传的血糖数据，改善患者出院后的护理方式。患者出院后只需自主绑定主治医师账号，医师在收到异常血糖提醒时即可进行远程干预，解答患者居家过程中的疑难问题，为患者节省时间及交通费用，提高患者的就诊依从性，更好地为患者提供持续治疗和健康咨询服务［16］。

4. 医师移动查房提高诊疗准确性：医师使用 ipad 或手机通过慢病管理 APP 床边查房，利用血糖管理系统能将长期监控治疗过程的血糖数值进行自动分析并生成图表，为主管医师提供快捷简明的统计数据，提高了医师诊断的准确性，治疗的精确度。主管医师能够快速系统地掌握患者的诊疗信息，缩短患者住院时间，使血糖快速达标。医师移动查房形成了一个高效的血糖数据管理模式，避免了繁琐的数据录入、查找、存储，提高了医师的工作效率。

5. 护士测量血糖信息化操作：从传统的手工誊写方式改为信息数据化的监测方式，护士通过扫描患者信息快速查询，进行身份的准确辨认［17］，应用移动终端进行血糖监测，血糖数据通过传输系统自动上传，且自动保存所有数据［18］，准确无误，避免了传统血糖管理的耗时耗力、过程繁琐、错抄、漏记、错记、查阅不便以及漏测等弊端，也缓解了护理人力资源不足的问题。该技术的应用使得操作更加快速简便，同时也提高了医护人员工作效率［19］。

6.实现大数据管理：不断累积的大数据样本，面向医护人员开放，供医护人员查阅、分析［20］ ，也可辅助科室进行医学科研及专业研究。为今后临床教学、科研提供素材和数据资料，对糖尿病的长期管理也具有指导意义。

三、全院血糖管理中心的临床应用实践

1. 成立全院血糖管理中心进行全方位血糖管理：据玉林市第一人民医院近十年来糖尿病住院患者数据显示，非内分泌科比例逐步增加，有80%以上分布在非内分泌科，特别是2021高达84.32%，而内分泌科住院的糖尿病患者只占15.68% 且比例逐年减少。尤其手术科室，由 2013 年的13.8%升至2020年的19.1%。调查数据显示，外科手术患者中至少10%~20%合并糖尿病，大约50%的糖尿病患者一生中至少要经历 1次手术。为了更好地改善临床血糖管理现状问题，玉林市第一人民医院于 2021年成立全院血糖管理中心，将全院的医院信息系统（hospital information system，HIS）与全方位智能血糖管理系统（瑞特 GM700Pro2）相结合，布局全院 47 个临床科室，并且开放内分泌科医师对全院血糖管理的患者开立医嘱的权限。根据各个科室的糖尿病患者的情况和科室需求，设定危急值预警，强制会诊、提

醒会诊，建立血糖管理虚拟病房，全院糖尿病患者可进入内分泌科虚拟病房进行血糖管理，实现所有住院糖尿病患者的“分散就诊，集中管理”。构建了数字化血糖管理的医疗服务新业态，深度融合门诊、住院、出院、居家全场景全流程血糖管理，完成诊前、诊中、诊后场景全覆盖。

运用该血糖管理系统可以实现医嘱与血糖测量工作的双向对接，简化血糖测量流程，血糖值实时传输至电子病历血糖表单，实现一站式全院血糖管理及科研项目管理；根据设定危急值及时提醒各临床科室处理高、低血糖患者及向需要使用胰岛素泵治疗的患者所在科室发出调整治疗方案；院内院外对接，对糖尿病患者进行远程持续全方位照护。全院各科室的血糖数据通过管理中心系统整合统计及动态分析，通过大屏多维度实时展示全院各段血糖数据、高低血糖当日比重、各科室年度高低血糖占比、危急血糖列表、建议会诊患者列表等图表，让医护人员更清晰、更直观、更及时地了解全院各科室患者血糖变化。针对血糖高低危急值警示，血糖管理小组每天提醒内分泌科进行患者危险度评估，并对患者科室给出个性化的干预目标和会诊建议，大大提升了医院整体医疗服务水平与患者就诊体验。

2.精英团队的支撑：成立全院血糖管理中心时，玉林市第一人民医院组建了以内分泌科主导、多学科合作的院内血糖管理团队，由医院主管业务副院长和医务部部长、内分泌代谢科主任分别任中心正、副主任，团队成员包括：医务部、各临床科室主任、护理部、信息科、营养科、药学部及内分泌代谢科、非内分泌科和医院糖尿病血糖管理护理小组等医务人员组成，并制定人员职责及分工，专职内分泌医师

与专职护士联合巡诊科外胰岛素泵治疗的糖尿病患者，医师负责治疗方案的调整，专职护士负责实施患者健康教育，培训糖尿病小组成员糖尿病知识。通过多学科团队合作，能够提高血糖管理效率、提高非内分泌科住院的糖尿病患者对糖尿病的认识，从而达到与内分泌科住院患者同质化管理。

3. 建立规范高效的血糖管理流程：医院各科室都装有GM700Pro2血糖管理系统，通过扫描患者腕带二维码，系统自动确认患者住院身份信息，血糖检测结果自动通过 HIS上传至医院电子病历系统。内分泌科医师可直接通过系统远程查阅各科室患者血糖信息及电子病历（包括血糖数据、基本病史信息、用药记录、饮食状况、手术方式、生化结果），对有危急值和高、低血糖患者的科室提醒会诊并及时处理，

然后至患者床旁进行会诊，制订个体化的降糖方案及血糖控制目标，同目标科室主管医师沟通病情及治疗方案。对非内分泌科需要使用胰岛素泵的患者开具胰岛素泵的医嘱并根据血糖调整基础率，将降糖方案或调整方案反馈于糖尿病专科护士，护士则负责安装、宣教及维护胰岛素的规范输注。非内分泌科患者血糖异常情况急需处理时则由所在科室护士负责通过微信、电话通知内分泌科处理。同时，成立多学科围术期血糖管理团队，进行科外胰岛素泵及围术期患者的血糖规范管理，通过科外血糖管理微信平台与专职护士取得实时联系，动态监测患者血糖情况，及时调整治疗方案及制定出院随访方案。同时充分利用胰岛素泵的精细、快速、安全、有效的降糖优势，对住院高血糖患者进行积极的血糖管理，使全院糖尿病患者的血糖问题得到及时有效的处理，缩短术前时间，平稳度过围术期，提高医疗质量和医院跨学科综合治疗和管理能力。

4. 信息化血糖管理系统选择要点：（1）准确性：在糖尿病的“五驾马车”治疗中，及时准确地监测血糖非常重要。因为准确的血糖监测可使患者和医师对患者的血糖有全面的了解，以便于医师调整治疗方案。（2）系统兼容性：血糖管理系统必须与医院的 HIS、LIS、EMR等系统无缝连接，形成以内分泌科为主导多学科协作的全院血糖管理，避免血糖信息孤岛。（3）功能性：信息化血糖管理系统主要包括血糖监测、血糖数据采集、病房信息管理、分级诊疗及转诊、患者出院血糖监测，需满足全院血糖管理、院外患者管理及分级诊疗等功能性要求，并能根据需要设置权限，随时查看患者血糖情况，并自动生成血糖数据分析图表。（4）操作流程：血糖监测与管理必须考虑实际临床检测流程与管理，比如护士与病床的比率，医患比率，综合考虑才能提高医护工作效率，减轻医护工作量，真正帮助临床实现高效操作和管理。（5）售后服务：由于各个医院科室工作流程不同，所以血糖信息管理系统必须有强大的研发技术团队，确保可根据医院相关需求予以定制开发，免费安全巡检等服务，确保品质稳定及高效运行。

5. 全院血糖管理中心的效益：我院成立全院血糖管理中心，建立以内分泌代谢科为主导的多学科协作全院血糖

管理模式，打破全院 47 个科室间血糖数据信息孤岛，实现血糖监测规范化闭环管理。通过全新的管理模式，建立血糖管理虚拟病房，主动会诊，培训及提高非内分泌科医护人员的糖尿病相关知识，为全院高血糖患者制定个体化的降糖方案、血糖控制目标及随访计划，以减少糖代谢紊乱导致的相关疾病死亡率，缩短术前等待时间和住院时间，提高社会效益。通过信息化血糖管理系统针对我院内分泌代谢科年度符合入选标准的 815例次住院糖尿病患者共 49 381次血糖监测数据进行统计分析发现，糖尿病住院患者低血糖发生率与糖尿病病程、糖尿病分型、糖化血红蛋白水平、治疗方案密切相关，病程长、高龄、1型糖尿病、胰岛素治疗低血糖风险增加有关，提示我们对以上高危因素人群要及早做好低血糖预防。

目前，国内已有多家医院引进信息化血糖管理系统并取得了较高评价，如复旦大学附属上海市第五人民医院在院内应用信息化血糖管理系统观察医院骨科、普外科、泌尿外科及胸外科等多科室进行择期手术治疗的糖尿病患者，认为“医院信息化血糖管理”操作简单且实用性强，可显著提高患者各时间段血糖达标率，并可减少平均住院日，同时有减少围术期感染率趋势［21］ 。河南省郑州人民医院引进信

息化血糖管理系统，对实施全院血糖管理前后的糖尿病患者进行对比，发现患者血糖相关知识知晓率、血糖达标率、糖化血红蛋白达标率、自测血糖率、适当运动率、合理饮食率及规范用药率均有所改善和提高，实施全院血糖信息化管理后，方便医护人员获取患者信息，纠正患者不良生活习惯，有效改善患者的血糖指标，提高患者对医院服务的满意度［22］ 。

四、未来思考

在糖尿病管理方面，通过合理配置医疗资源，将医护工作站和床旁监测设备有效连接，能够快速及时地将患者血糖监测信息进行传递，实现实时更新，为医务人员提供更多的医疗有效信息，从而帮助提升工作效率和服务质量。在大型综合医院成立以内分泌科为主导的全院血糖管理团队，以改善住院患者的血糖管理及治疗结局已成为学界的共同认识。通过运用全方位智能血糖管理系统，能够全面实现院内、院外患者血糖监测、管理的全覆盖，解决一直以来血糖管理过程中监管难、科室分布广的问题，同时能够促进门诊和出院患者与医院医师间的联系，也能够优化医院为患者个人健康提供的综合管理服务。

随着我院血糖管理系统越来越完善，结合门诊患者开展院外血糖居家管理，一站式院内院外对接患者血糖，对糖尿病患者进行持久的全方位照护，医师在线就可以多元化管理患者血糖。我们组建的全院血糖管理团队，实现多学科联合诊治的模式，协助国家标准化血糖管理中心MMC慢病管理工作，继续推进以内分泌代谢科为主导多学科协作的医院内外糖尿病患者连续性的住院家庭门诊（社区）一体化规范化管理，构建了数字化血糖管理的医疗服务新业态，建立了可复制、可推广的糖尿病防治服务管理模式，打造院内外一体的血糖管理生态圈，为健康中国建设提供“玉林市第一人民医院经验”。

参 考 文 献

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 来源：《中华糖尿病杂志》