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55岁的李女士，因胰腺炎症状加重，在华南地区的某知名三甲医院接受住院治疗，这天，该院内分泌科主任张医师手机上收到了一条“紧急提醒”，经过与管床医生现场“会诊”之后，发现该患者血糖指数飙升，贸然进行麻醉和手术风险极大，且有诱发糖尿病并发症的可能，不利于患者术后的恢复。在张主任的指导下，该院血糖管理团队为李女士制定了个性化的降糖方案，仅24小时后，患者血糖降至正常范围值，顺利接受了手术。

如今，随着我国人口老龄化的加剧，糖尿病及其并发症发病率日益走高，非内分泌科室的血糖异常患者逐年增多，类似李女士的就医困境，在各大医疗机构普遍存在。

在此背景下，如何将全院病患的血糖管理落到实处，使之不再成为困扰医院、医护和患者的三方难题，引发了社会的广泛关注。

应对糖尿病管控困境，实施“无科界”管理成为行业共识

现阶段，我国对于慢性病的血糖管理现状仍不理想，尤其是在内分泌科被动会诊的模式下，其他科室血糖异常患者难以进行有效的血糖监测与管理，且医护一对多工作繁重，个性化诊疗方案少，规范优质的护理管理难度大，难以实现对患者全病程的有效追踪。

固然，医院运营管理的承载形式在不断变迁，但用户对于优质医疗服务的需求从没有改变；尤其是在“医改”不断深化的大背景下，对于日益注重精细化思维的医院管理者来说，他们迫切需要找到一种真正高效的血糖管理模式，既能使分散在于全院的血糖异常患者得到规范、及时、同质化的治疗，又能腾出宝贵的医疗资源，用于对疑难危急重症患者的救治。

在政策倾斜和新技术的驱动之下，慢病“无科界”管理作为一种智慧化的慢性病管理模式，正在成为愈演愈烈的新趋势。无科界管理以患者为中心，强调多学科联合、多方位合作为特征，借助信息化技术，建立全院血糖管理中心，打破科室界限及时发现血糖异常病患，整合医疗资源，为患者提供全方位、全周期的健康管理服务。

目前，由于多数医疗机构的慢病数字化建设尚在进行之中，中小型医院难以实现院内外一体化血糖管理系统的互联互通，这就需要借助第三方企业的数字化能力，协助医疗机构建设相关平台和应用并完成相关流程的优化，在院内建立以内分泌科为主导的多学科协作模式，为全院的血糖异常患者制定个体化方案、血糖控制目标及随访计划，以减少住院患者因糖代谢紊乱所致的相关疾病死亡率、感染等；在院外通过医生远程照护模式，在线查看患者血糖波动，异常血糖提醒时即可远程干预，及时提出控糖建议及随访通知，提高患者的就诊依从性，更好地为患者提供持续治疗和健康咨询服务。

多家医院引入，“瑞特全院血糖管理模式”成为医院数字化管理实践的标杆

四川省某医院启动全院血糖管理工作以来，应用瑞特全方位血糖管理系统及胰岛素泵为全院糖尿病患者实施及时血糖监测及胰岛素泵强化治疗，将患者拉入“虚拟科室”，实时监测患者血糖曲线，患者血糖水平及达标情况一目了然，并在“虚拟科室”调整胰岛素泵治疗医嘱，做到了真正意义上的“无科界”管理，确保每一位患者得到及时、快速、准确、规范的管理与治疗。

通过把全方位血糖管理系统与医院HIS相结合，血糖数据自动上传，保证了数据的准确性、唯一性，实现了院内“内分泌科-非内分泌科”血糖管理无缝衔接，让糖尿病医师服务全院病患的同时，使内分泌科以外科室的患者真正获益，保持医疗服务的连续性和可及性，提高了医疗质量。广西某医院是华南地区率先引入瑞特全方位血糖管理系统的单位之一，该院通过与全方位血糖管理系统成立全院血糖管理中心，建立了以内分泌代谢科为主导的多学科协作全院血糖管理模式，打破了全院47个科室间的“数据孤岛”，实现了血糖监测规范化闭环管理。当前，该院成立以内分泌科为主导的全院血糖管理中心，使住院高血糖患者实现同病、同院、同治。同时，建立血糖数据中心，对每日各科室血糖监测情况一目了然，可实时监控、管理全院各科高低血糖患者，对于全院血糖患者危急值进行预警。

由于慢病管理的场景性特征对数据连续性要求较高，医生需要长期跟踪患者血糖、血压、心率等指标，以便分析病情变化趋势，改善患者预后；因此，瑞特全方位血糖管理系统还支持将医院服务半径延伸至院外，在患者出院后，使用瑞特血糖仪与医院进行绑定进入照护区，医生可以在院查看患者居家量测血糖数据、及时掌握患者血糖波动情况，在线提出随访建议对患者全病程血糖管理，患者可按照医生所述进行科学控糖，做到有效的血糖健康远程照护。多年来，经历反复的实践与改进，在项目组专家与多家三甲医院的医护、信息科人员的共同见证下，华广瑞特全方位血糖管理系统所实现的“无科界”慢病管理模式，在临床实践中得到了充分的检验和运用，有力的促进了全院血糖异常患者管理质效的提升，收获了业界专家和学科同仁的高度认可，为患者、医院以及医护三方带来了“共赢”的局面。

随着科技的不断进步和社会的发展，以及政策和临床业务的需求驱动，慢病管理的趋势将更加倾向于精细化、全面化和个性化。作为“互联网+医疗”时代的产物，无科界慢病管理契合这一发展趋势，能够通过跨学科、跨领域，跨部门的合作，降低医疗成本和提高诊疗效率，促进学科建设融合与创新突破，是所有医院高质量发展过程中的“必选项”之一。面对智慧医院新发展格局下的多元需求，瑞特将不断与慢病管理的生态协同体系拓宽应用场景，让数字化慢病管理真正打破传统血糖管理系统的“边界”，赋能医疗健康行业走向价值共创之路，让更多人拥抱健康。