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2021年4月19日，由中华医学会糖尿病学分会制定的《中国2型糖尿病防治指南（2020）》正式发布。

指南是在上一版的基础上，结合国内外糖尿病诊治领域的最新成果及循证医学证据，梳理归纳、推陈出新，制定出具有中国证据、中国实践、中国特色的新版指南。

为了让各位糖友掌握更新的糖尿病相关知识，Mr.Right梳理出新指南要点供学习参考。

更新要点一：我国成人糖尿病患病率升至11.2%

按照世界卫生组织（WHO）的诊断标准，我国18岁及以上人群糖尿病患病率为11.2%。相当于每100个成年人中，就有11名糖尿病患者。

在糖尿病流行特点方面，我国以2型糖尿病为主（糖尿病人群中2型糖尿病占90%以上），1型糖尿病和其他类型糖尿病少见，男性高于女性。

但糖尿病知晓率仅为36.5%、治疗率32.2%和控制率49.2%，仍处于低水平。

更新要点二：首次将“糖化血红蛋白”纳入到糖尿病诊断标准

即在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的糖化血红蛋白（HbA1c）可以作为糖尿病的补充诊断标准。（B）

2型糖尿病的诊断标准

注：典型糖尿病症状包括烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量减低；空腹状态指至少8小时没有摄取热量

更新要点三：新增设定个体化HbA1c控制目标的“主要影响因素”

2020版指南指出：HbA1c控制目标应遵循个体化原则，即根据患者的年龄、病程、健康状况、药物不良反应风险等因素实施分层管理。

年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在无低血糖或其他不良反应的情况下可采取更严格的HbA1c控制目标（如＜6.5%，甚至尽量接近正常）。

更新要点四：高血糖的药物治疗要点

在高血糖药物治疗推荐方面，2020版指南内容有了较大调整：

1）生活方式干预和二甲双胍为2型糖尿病患者高血糖的一线治疗。生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。（A）

2）一种降糖药治疗而血糖不达标者，采用2种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗。也可加用胰岛素治疗。（A）

3）合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1RA或SGLT2i。（A）

4）合并慢性肾脏病（CKD）或心衰的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用SGLT2i。合并CKD的2型糖尿病患者，如不能使用SGLT2i可考虑选用GLP-1RA。（A）

更新要点五：糖尿病治疗路径更新

2型糖尿病患者在生活方式管理和口服降糖药联合治疗3个月后，HbA1c依旧不达标（≥7.0%），尽早开始胰岛素治疗。最新指南首次将双胰岛素类似物加入其中，目前上市的双胰岛素类似物只有德谷门冬双胰岛素（IDegAsp）。

更新要点六：新增超重、肥胖等成人2型糖尿病患者体重管理

超重和肥胖是2型糖尿病发病的重要危险因素。

2型糖尿病患者常伴有超重和肥胖，肥胖进一步增加2型糖尿病患者的心血管疾病发生风险。

体重管理不仅是2型糖尿病治疗的重要环节，还有助于延缓糖尿病前期向2型糖尿病的进展。

1）超重和肥胖的成人2型糖尿病患者减重不宜过快，短期体重管理目标为3-6个月减轻体重的5%-10%；

2）体重管理方式包括生活干预、药物、手术等综合手段；

3）肥胖型患者尽量通过生活方式及药物治疗，若血糖控制不理想，建议代谢手术治疗。

更新要点七：葡萄糖达标时间百分比（TIR）纳入血糖控制目标

TIR是指24小时内，葡萄糖在目标范围内（通常为3.9~10.0mmol/L）的时间或其所占的百分比。2019年发布的TIR国际共识推荐1型糖尿病及2型糖尿病患者的TIR控制目标为＞70%，但应高度个体化，同时关注低血糖以及血糖波动。

更新要点八：增设低血糖分级

1级低血糖：血糖＜3.9mmol/L且≥3.0mmol/L；

2级低血糖：血糖小于3.0mmol/L；

3级低血糖：没有特定的血糖界限，伴有意识或躯体改变的严重事件，需要他人帮助的低血糖。

大家需要知道：患者如果有未察觉的低血糖，或出现过至少1次严重3级低血糖或不明原因的2级低血糖，建议重新评估血糖控制目标并调整治疗方案，降低未来发生低血糖的风险。

更新要点九：新增糖尿病肾脏病（CKD）进展风险及就诊频率

最新指南推荐所有2型糖尿病患者每年至少一次尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和血肌酐测定（计算eGFR）。

CKD确诊后，最新指南给予CKD的进展风险及就诊频率推荐，详细见下图。

更新要点十： 指出电子烟同样具有健康危害，强调戒烟的重要性

吸烟不仅是导致癌症、呼吸系统和心脑血管系统疾病的重要危险因素，也与糖尿病及其并发症的发生发展密切相关。吸烟还会增加糖尿病各种并发症的发生风险，尤其是大血管病变。近年来，电子烟获得了公众的关注和欢迎，但电子烟可能引起肺损伤、血管内皮功能障碍及氧化应激等，同样带来健康风险。

因此，新版指南建议所有的糖尿病患者不要吸烟及使用其他烟草类产品及电子烟，并尽量减少二手烟暴露。（A）

据了解，中华医学会糖尿病学分会自2003年起开始发布《中国2型糖尿病防治指南》，并且每3年修订一次，迄今已发布了6版。相信，新版指南的发布，对进一步规范我国糖尿病的预防、诊疗、管理等方面具有积极推动作用。

参考资料：中华医学会糖尿病学分会，中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中华糖尿病杂志，2021，13（4）：315-409.DOI：10.3760/cma.j.cn115791-20210221-00095.