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我们都知道糖尿病是一种常见的代谢性疾病，当治疗不当或血糖长期不达标，便会引起多种并发症，其中包括急性并发症和慢性并发症。今天Mr.Right和小伙伴们一起聊聊糖尿病肾脏病！‍

什么是糖尿病肾脏病？你真的知道吗？

糖尿病肾脏病是引起慢性肾脏病和终末期肾脏病（肾衰竭）的重要原因，也是Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病最常见最严重的并发症之一。肾病发病早期隐匿性高、进展缓慢，不呈现任何不适症状，很容易受到糖友们的忽视。

一般临床表现为大量蛋白尿、血尿、高血压、水肿尿量的改变以及有无肾功能损害等，由于其存在复杂的代谢紊乱，一旦发展到终末期肾脏病，不仅比其他肾脏疾病的治疗更加棘手，还会出现其他不可控的并发症，造成不可逆转的后果。因此早筛查、早诊断、早治疗一体化的综合管理，对于避免或延缓糖尿病肾病有着重大意义。[1]

糖尿病肾脏病的发展现状这一段你真的要关注！

相关数据显示，中国糖友人数高达1.3亿，糖尿病已成为中国慢性肾病(CKD)的首要因素，约20%-40%的糖友合并慢性肾病，合并症患者的心肾事件风险显著增加，预期寿命显著降低，且近10年发病人数快速增长，成为严重影响中国国民健康的公共问题之一。同时大众对慢性肾脏病的知晓率仅为12.5%，合理治疗率也只有7.5%，而早期筛查更是薄弱环节。特别是对于慢性肾脏病高危人群，如糖友、高血压患者，以及缺血性肾病的患者，肾病的早期筛查整体意识都非常的欠缺。[2] 更有相关资料显示：微量蛋白尿的出现率在糖尿病程10年和20年后可分别达到10%~30%甚至40%，且20年后有5%~10%的患者进展为尿毒症，糖友发生尿毒症的危险性是非糖友的17倍，在接受透析的终末期肾病患者中有一半是糖友人群。[3]

肾脏病最佳的筛查时间？小本本要记好！

病变筛查应进行哪几项检查？划重点了划重点了！

• 如3次检测中有2次UACR≥30mg/g，而且排除影响因素（包括感染、发热、血糖过高、血压过高、心力衰竭、24h内剧烈运动、月经期等）所致者可诊断白蛋白尿（糖尿病肾病）；
• 如3次检测尿微量白蛋白均为阴性，建议半年检测1次。

尿微量白蛋白时肾功能损害最敏感的指标，但诊断定性为阴性时并不能完全排除早期糖尿病肾病，应结合其他临床症状等综合判断，多次检测并结合估算肾小球滤过率（eGFR）长期随访，且需排除其他可引起白蛋白尿的病因。

血肌酐（Scr）：人体肾脏的代偿能力非常强大，肾脏损伤程度占到整个肾脏的一半以上（即肾小球滤过率下降大于50%）时，才会引起血肌酐升高，所以说体检时血肌酐水平正常并不代表没有肾功能损害。临床上要根据血肌酐水平结合患者年龄、性别、体重等估算肾小球滤过率（eGFR）,评价慢性肾脏病（CKD）的分期情况。

• 如糖友的eGFR<60 ml·min-1.（1.73 m²）-1时，可诊断为eGFR下降。
• 如持续3个月以上，排除其他影响因素下可诊断为糖尿病引发的肾脏病症状。[2]

其他指标：有条件的情况下，可通过肾小管和肾脏血管受累的早期筛查情况用于进一步临床评估。

• 肾小管受累筛查指标包括：尿α1-微球蛋白、β2-微球蛋白（β2-MG）、视黄醇结合蛋白（RBP）、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、肾损伤分子（Kim-1）等。
• 肾脏血管受累筛查指标包括：收缩期峰值血流速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）等。通常情况下，排除其他影响因素下，筛查2-3次后的结果可作为糖尿病肾病患者早期评估GFR的敏感指标。

糖友肾病的病因复杂难以凭单一的数据下定义，当难以鉴别时可选择肾脏超声影像学检查，必要时可做肾穿刺病理检查，结合多种显像病理综合判定是否患有肾脏病。

糖尿病肾脏病如何提前防治？这剂预防针赶紧扎上！

• 抽烟容易导致动脉硬化加速，可引起氧化应激、脂质以及糖基化终产物的积聚，进而引起肾小球基底膜的增厚，系膜硬化，导致肾小球硬化和间质纤维化，非常不利于病情的控制；
• 喝酒不仅会刺激胃肠道，容易扩张肾部血管，容易增加尿微量白蛋白的排出，加重周身浮肿乏力的症状，甚至还有可能会损伤胰腺，并且还会加重肾脏负担。
  

02 严格控制血压

建议糖友一般血压要控制在140/90mmHg 以下，如：

• 年轻以及糖友肾病患者均控制在130/80mmHg以下；
• 老年糖友肾病患者60~79岁血压目标值应在150/90mmHg以下，如患者耐受可进一步降为140/90mmHg以下；
• 老年糖友肾病患者≥80岁血压目标值应在150/90mmHg以下，如患者耐受可进一步降为130/60mmHg以下。

建议糖友在早晨空腹、餐前、餐后、睡前以及夜间身体不适时，养成定期使用瑞特智能血糖仪的习惯，黄金电极试纸点对点传输、精准量测血糖，更有蓝牙连接瑞特健康app，数据自动同步上传，7天/14天/30天/90天血糖波动趋势一目了然，非常适合用于日常指导调整饮食、运动量以及注射胰岛素的具体安排。

[1]杨秉辉. 慢性肾病的两高一低[J]. 健康指南:中老年(11):2.z

[2]刘晓宁, 高萍. CKD273在糖尿病肾病患者早期诊断中的临床价值[J]. 临床内科杂志, 2019(4):283-285.

[3]江山, 李林云, 扈桦. 糖尿病尿毒症患者的血液透析分析[J]. 中国现代医生, 2011, 49(001):116-117.

[4]虞倩, 王蓓丽, 郭玮,等. 肾小球滤过率的测定方法及其临床应用[J]. 检验医学, 2015(07):674-679.